◆　ご注文フォーム　◆ 　　＊ の項目は入力必須です。 　　�梶A�� 等の特殊文字、半角カナのご使用はご遠慮下さい。メールが届かない場合があります。
お名前＊	お名前をお書きください。 　例）櫻井　寛
会社名	会社名をお書きください。 　例）株式会社ケィシーネット
郵便番号＊	（半角） 　例）761-0492
都道府県＊	------ 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 ------ 栃木県 群馬県 茨城県 千葉県 埼玉県 東京都 神奈川県 ------ 新潟県 長野県 山梨県 静岡県 岐阜県 愛知県 三重県 富山県 石川県 福井県 ------ 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 ------ 島根県 鳥取県 岡山県 広島県 山口県 ------ 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 ------ 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 　都道府県をお選びください。
住所＊	建物名も省略せずにご記入ください。 　例）高松市三谷町136番地 KCビル101
電話番号＊	(半角) 　例）087-840-1340
ＦＡＸ番号	(半角) 　例）087-840-1341
メールアドレス＊	(半角英数) 　例）info@kc-net.jp
ご注文商品＊	プレミアム対応レーザーポインタ（　型番：TLP-78　） 　　　　　　　　　　　販売価格 2,625円(消費税込み)
注文本数＊	(半角数字) 　例）1
お支払い方法＊	銀行振込 　 郵便振替 　 コンビニ払い 　お支払い方法を選択して下さい。 　「銀行振込」の場合、商品とは別に請求書を送付させていただきます。 　「郵便振替」の場合、商品とは別に請求書と振替用紙を送付させていただきます。 　「コンビニ払い」の場合商品とは別に振込用紙を送付させていただきます。